用賀アーバンクリニック通信

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┃▼┃HOT! Topics： 用賀・世田谷近辺の最新疾病状況＠2005年6月
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　5月30日の読売新聞朝刊の1面に、「日本脳炎ワクチン中止」と大々的にス
クープ報道されました。新聞の紙面だけでは混乱されている親御さんたちが
多いのではないでしょうか。診察にこられた際は遠慮なくご相談していただ
ければと思います。

　この新聞報道は、厚生労働省から医師会や市町村などへの発表前に、緊急
に報じられています。つまり医療現場や関係者に、詳しい内容が伝達される
前にスクープされたため、30日の午前中は混乱した現場も多かったようです。
こういう場合は、緊急にスクープ的に報道するよりも確実な内容を後からき
ちんと報道するべきなのに、なぜこうした対応になるのか、非常に疑問を持
ちました。

　さて、ここ1、2週間の用賀、世田谷地区の病気の概況です。咳や鼻水、喉
の痛み、微熱などの症状を伴う普通感冒で受診される患者さんが比較的目立
ちます。下痢や腹痛、頭痛、発熱で受診される胃腸炎の患者さんも多い状況
です。インフルエンザのように、高熱が何日も続いたり、寝込んでしまうよ
うな疾患ではありませんが、症状が長引いている患者さんもおられます。ま
た、幼児の水ぼうそう(水痘)、おたふくかぜ(流行性耳下腺炎)、溶連菌感染
症の患者さんもみられます。これから夏場にかけて流行するであろう、夏風
邪のひとつである、手足口病の子供さんもちらほら受診されています。

　クリニックの待合い室は、一頃のインフルエンザや花粉症患者さんで一日
中混み合っていた時期は過ぎ、比較的すいている時間帯も増えてきました。
これから夏場にかけても、同様の傾向が続きそうです。

(医師 田中勝巳)

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┃▼┃HOT! Topics： 日本脳炎ワクチンと副作用
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　5月30日に厚生労働省より勧告があり、日本脳炎の定期的な予防接種が当
面、中止されることになりました。予防接種で使われるワクチンによって、
急性散発性脳脊髄炎(ADEM)という重い副作用が起こる可能性が明らかになっ
たためです。副作用の頻度は非常に低いものの、日本脳炎の流行の心配が極
めて小さい現状を鑑み、安全を重視した判断と考えられます。

　当院でも、これまで日本脳炎ワクチンの接種を推奨してきましたが、今回
の勧告を受け、基本的には新しい安全性の高いワクチンが開発されるまでは、
接種を見送っていただくようご説明しています。ただし、保護者の方からの
ご希望がある場合や、以下のような場合は、別途ご相談ください。

・中国や東南アジアなど流行地へ渡航する場合
・蚊に刺されやすい環境にある場合

　尚、厚生労働省は、新しい安全性の高い日本脳炎ワクチンを供給できる体
制が整ったときには、接種勧奨を再開する予定としています。

▼「日本脳炎ワクチン接種の積極的勧奨の差し控えについて」
5/30 厚生労働省健康局結核感染症課
http://www.mhlw.go.jp/topics/2005/05/tp0530-1.html

(薬剤師 間宮弥生)

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┃▼┃HOT! Topics： 高血圧と家庭血圧 (自動血圧計貸出のご案内)
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　家庭血圧のお話をしたいと思います。最近、家電製品売り場でも電子血圧
計が比較的安い価格で売られているのを目にします。実際、血圧計をご家庭
にお持ちの方も多いのではないでしょうか。世界的にみても日本が最も家庭
血圧計の普及率が高いと言われていて、既に3000万台が各家庭にあると考え
られています。

　用賀アーバンクリニックでも、高血圧診療には家庭血圧を記録していただ
くようにしていますが、その理由をこれからお話したいと思います。なかに
は、血圧を測ることが精神的に重圧になり、よけいに血圧が高くなりそうで
測りたくないとおっしゃる患者さんもおられますから、全員にお勧めしてい
るわけではありませんが、そういう患者さんにも是非知っておいてもらいた
いと思います。

　近年報告された、家庭血圧を用いた疫学研究によると、外来時に診察室で
測る血圧よりも、家庭血圧の値のほうが心臓や血管に対する負荷を正確に反
映し、高血圧患者さんの予後指標として適切であることがわかってきました。
これまでは診察室で測定する血圧の値を参考に薬の処方を考慮することが多
かったのですが、こうした研究により、外来血圧だけを指標にした治療は適
切でないことがわかってきたのです。診察室で高血圧を呈しているが、家庭
では正常血圧である「白衣高血圧」は予後が良好で、逆に家庭では高血圧を
呈しているが診察室では正常血圧である「仮面高血圧」は予後不良なことが
わかってきました。

　家庭血圧を用いた研究で有名な「大迫研究(おおはさまけんきゅう)」とい
うものがあります。世界ではじめての家庭血圧を用いた追跡研究で、岩手県
の大迫町の一般住民を対象とした高血圧・循環器疾患に関する疫学研究です。
この研究はこれまでの平均10年近くにも及ぶ追跡により、「日本初・世界初」
の科学的根拠を発信し続けてきました。その結果を簡単に以下の5つにまと
めてみました。

(1) 将来の脳心血管系死亡リスクを予測するには、家庭血圧のほうが外来
血圧よりも優良
→ 家庭血圧高値は脳心血管系死亡リスク増加と直線的に関連してお
り、その関連は外来血圧より有意に強かった。

(2) 家庭血圧は135/85mmHg以上は高血圧
→ この値は多くの高血圧ガイドラインにおいて家庭血圧の基準値と
して用いられた。またこれより、家庭血圧が135/85mmHg以上であ
れば降圧治療の対象とするべきことが示唆される。

(3) 家庭血圧では上の血圧のほうが下の血圧より重要
　 → 上の血圧が高く下の血圧が低い高血圧者は、上の血圧も下の血圧
も両方高い高血圧者と同等に脳卒中や心不全で死亡するリスクが
正常血圧者の約2倍と高かったが、上の血圧が正常で下の血圧だけ
が高い高血圧者のリスクは正常血圧者と差がなかった。

(4) 家庭血圧の脳卒中発症予測能は、診察室での血圧より優良
→ 家庭血圧と脳卒中発症リスクの関連では、家庭血圧が低ければ低
いほど脳卒中発症リスクも低いことが明らかとなった。

(5) 家庭での心拍数は、家庭血圧値とは独立した脳心血管系死亡予測因子
→ 血圧測定において、血圧値と同時に心拍数も測定されるが、血圧
値が低くても家庭心拍数が1分間に70回以上の場合は、脳心血管系
死亡リスクは正常血圧かつ心拍数70回未満の群と比べ約2倍高かっ
た。

　以上の興味深い確証が日本人のデータで得られ、高血圧診療において、一
躍「家庭血圧」が脚光を浴びることになったのです。

　その他の研究でも、興味深い報告があります。

・ 65歳以上の高齢者で家庭収縮期血圧(上の血圧)が135mmHg以上の場合、
将来「要介護」となるリスクが約3倍高い。

・ 外来血圧は正常だが家庭血圧が高値を示す「仮面高血圧」は外来血圧・
家庭血圧ともに高い通常の高血圧例よりも脳卒中や心筋梗塞を発症す
るリスクが約2倍高い。

　本来、診察室で測定する血圧が140mmHg未満ならば、「心配ないですね」
とお話することが多いのですが、その患者さんの家庭血圧が高い場合は、診
察室でも家庭でも血圧が高い患者さんよりもさらにリスクが高いという衝撃
的な報告ですね。

　フランスの研究では、治療中の高血圧患者さんのなかにこうした「仮面高
血圧」の患者さんが全体の9％いると報告されていますから、診察室の血圧
が正常でも10人に1人はこうした仮面高血圧患者さんを見逃している可能性
があるのです。

　いかがでしょうか。家庭血圧の測定の重要性をおわかり頂けましたか？

　家庭血圧の測定により、本来は降圧治療が必要な「仮面高血圧」(家庭血
圧で高血圧、外来血圧で正常)を同定、治療することにより、心血管病を予
防できるのと、不必要な降圧治療を受けている例(家庭血圧で低血圧、外来
血圧で高血圧)を同定することによって、不必要な降圧療法の回避、さらに
は副作用の予防が期待されることになります。

　自分自身で血圧を測定することにより、患者さん自身が降圧治療に参加し
ているという意識が芽生えたり、血圧だけにとどまらず、自分の健康状態全
般に対しての関心を高めていただくという観点からも、家庭血圧の測定を是
非お勧めいたします。

　現在、用賀アーバンクリニックでは、無料で2週間から1ヶ月程度、血圧計、
万歩計の貸し出しを行っております。お使いになった血圧計や万歩計をお持
ちいただくと、自動的にデータがグラフ化されたり平均値が表示され、結果
を印刷してお渡しすることも可能です。ご興味のある方は、スタッフや診察
時にお尋ねください。

　さて、長くなりましたが、血圧診療における家庭血圧測定の意義をある程
度理解してもらえたものと思います。ただし、まだまだわかっていないこと、
科学的な根拠が証明されていない内容もあります。たとえば、1機会に血圧
を数回測定される場合があるかと思いますが、何回目の血圧値が予後の指標
に有用であるのか？ 1回目がよいのか、2回目、3回目がよいのか、3回の平
均値がよいのかなどは、実はまだよくわかっていません。

　用賀アーバンクリニックでは、自治医科大学循環器内科学教室と共同研究
を組み、高血圧患者さんに対する、疫学研究を今後手がけていく予定です。
大迫研究のような世界的にコンセンサスを得られるような研究の一部を担え
れば、今後の高血圧診療に役立っていくものと思います。この内容に関して
は、次回のメルマガでお知らせしたいと思います。

(医師 田中勝巳)

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┃▼┃スタッフコラム： カウンセリング勉強会(第15回)
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▼「電話をかけてくるお母さん」 小学校のM先生の話

「自分の対応したことが間違っていたなと思ったことがある。担任していた
クラスのお母さん(既に転出している)が、何かあると私の自宅に電話をかけ
てきた(日に10回くらい)。ちょうど一学期の頃で、自分は体調が悪く学校を
休んでいた。

　自分は、その時電話を取ることができなかったが、やはり、ちゃんと電話
を取って、対応したり関わらなければいけなかったんだなと思った。保護者
・お母さんに向き合うことが、クラスの子供に向き合うことにつながるんだ
と思った。このお母さんにも転出する前にしっかり関わっておけば良かった
なと思った。」

→ 続きはこちらからご覧ください。
http://www.plata-net.com/network_clinique/yoga/mm_yanaimc.php

(看護師 柳井江利子)

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┃▼┃クリニック情報： 休診日、医師時間割、お知らせなど
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→ スタッフ紹介
http://www.plata-net.com/network_clinique/yoga/yoga_body02.html

→ 最新の医師時間割
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→ 最新の医師時間割(印刷用)
http://www.plata-net.com/network_clinique/yoga/schedule_200501.pdf

(患者様サービス担当 高田彰一)

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