用賀アーバンクリニック通信

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┃▼┃HOT! Topics： 用賀・世田谷近辺の最新疾病状況＠2004年03月
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　3月になりました。真冬並みの寒い日や、ポカポカ陽気の暖かい日など、
温度差が大きくて体調を崩しやすい状況が続いています。でも、春の足音が
もうそこまで聞こえています。すがすがしい気持ちで春を迎えることができ
るといいですね！

　用賀アーバンクリニックも4月からいよいよ新体制でのスタートとなりま
す。これまで以上に、ひとりひとりの患者さんに誠意をもった医療を提供で
きるように、スタッフ全員が努力・精進していく所存ですので、よろしくお
願いいたします。

　さて、ここ1ヶ月の用賀、世田谷地区の病気の動向についてです。インフ
ルエンザは、ここ2週間ほどでめっきり減ってきました。もう迅速診断キッ
トを使用しても、陽性と出る方はほとんどおられない状況です。今シーズン
のインフルエンザの流行は昨年度よりも規模が小さく、心配されていた新型
肺炎(SARS)の再燃もなかったので、医療機関が大混乱を起こすことはありま
せんでした。今、流行している鳥インフルエンザが早く収束し、人に感染し
ないことを願うばかりです。

　現在、溶連菌感染症(A群溶血性連鎖球菌咽頭炎)の流行が続いています。
子供から大人まで幅広く流行しています。毎月のように話題にでるこの溶連
菌感染症ですが、もう一度おさらいをしておきましょう。ばい菌のなかでも、
A群β溶血性連鎖球菌という細菌が引き起こす感染症です。幼児から学童期
に多く、成人にも感染することがあります。のどや扁桃に炎症がおき、38～
39度の急な高熱がでます。嘔吐や腹痛を伴ったり、赤い点状の発疹が全身に
でることもあります。また、まれですが急性腎炎やリウマチ熱などの合併症
を起こすことがあるために、しっかりと治療しなくてはなりません。症状と
咽頭、扁桃所見から疑いがもたれ、のどを綿棒でぬぐう検査によって10分ほ
どで菌を調べることができます。抗生剤が特効薬になりますが、再発予防の
ために10日間ほどはお薬を続ける必要があると言われています。実際、短期
間で薬を中止した場合、再発して受診されるケースもあります。

　また、感染性胃腸炎が相変わらず流行しています。嘔吐、下痢、腹痛、発
熱などの症状で受診されるかたが多い状況です。ほとんどがウィルス性胃腸
炎と考えられますが、なかには細菌性胃腸炎であったり、溶連菌感染症の場
合もあります。

　その他に園児を中心に伝染性紅斑(リンゴ病)、風疹の患者さんが散見され
ます。伝染性紅斑はパルボウィルスB19による小児期感染症ですが、成人が
罹患した場合、手足の浮腫と紅斑、および顕著な関節痛が高頻度で合併し、
これらの関節痛が2週間以上残存することもあります。時に、膠原病と間違
われるケースもあるので成人のリンゴ病には注意が必要です。

　最後に花粉症情報です。これまでの都内のスギ花粉の飛散量は、予想通り
かなり少ない状況が続いています。例年に比べて症状が軽症ですんでいる方
が多く、今年はこのままつらい症状が出ないで過ごせるかたも多いのではな
いでしょうか。ただし、風の強い天気のよい日はやはり注意が必要です。外
出する際には、鼻や目に花粉が入らないように、また帰宅の際に花粉を家の
中に持ち込まないように、外出時の髪形や服装に注意してください。

(医師 田中勝巳)

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┃▼┃診療内容ご紹介： 巻き爪ワイヤー治療
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　巻き爪とは、足の指(特に親指)の爪のはじっこの部分が内側にカーブして
きて、爪の周りに痛みを起こす病気です。曲がった爪が指に刺さることで爪
と指の間に傷ができ、そこからバイ菌が入って炎症を起こしたり、ひどくな
ると膿んできたりして、その痛みのために歩くことも困難になることもあり
ます。

　従来、治療方法としては、爪を短冊状に根元までメスで切除して爪の幅を
狭くするなどの方法がありましたが、これは痛みも強く、また爪を切り取っ
た部分の傷が治るまでは普通に歩くことができないなど、結構大変な治療で
した。

　当院では、巻き爪をワイヤーを使って矯正する、という治療を行っていま
す。爪の先端の白いところに穴を開けて、特殊なワイヤーを入れます。この
ワイヤー、一見普通の針金のような感じなのですが、曲げても完全に元に戻
る性質(超弾性)があり、このバネのような機能を利用して、爪を徐々に平ら
な状態に矯正していくのです。

　痛そう！と思われるかもしれませんが、全く痛い治療ではありません。爪
切りで爪を切っても痛くないのと同じです。

　爪にワイヤーを装着すると、あとは全く気にしないで普通の生活が出来ま
す。スポーツや水泳なども全く問題ありません。装着しているワイヤーは、
爪に張り付いたような状態になるので、着けていることを忘れてしまうくら
いです。

　1回の治療(ワイヤの装着)にはだいたい20～30分くらいかかります。治療
期間は爪の厚さ、巻き具合によってかなり違います。爪が薄い人は1回の治
療で楽になってしまうこともありますが、厚くて巻きも強い場合は半年～
1年以上かかることもあります。通院間隔は、炎症がひどく膿が出ているよ
うな場合は毎週通院していただくこともありますが、炎症などがない場合は
1～2ヶ月に一度くらいです。(その間ずっと、爪に着けたワイヤーが徐々に
爪を矯正するのです)

　費用は、すべて自費診療になります。10cmくらいの矯正用特殊ワイヤーが
1本4000円(これは最初にご購入頂き、以後はこれを2、3cmずつ使用します。
ワイヤーを入れる指の数にもよりますが、通常1本で2、3回の治療が可能で
す)、これに初回のみ初診料7000円、その後は再診料2000円と手技料が1ヶ所
につき1000円となり、合計で初回が12000円～、再診時が3000円～となりま
す。

　巻き爪のワイヤー矯正治療はすべて予約制になりますので、ご希望の方は
予めお電話でご予約ください。

　▼参考：巻き爪治療
　http://www.din.or.jp/~tama-co/j_menu.html

　※ 爪、指に炎症や化膿が見られる場合は、保険診療となる場合もありま
す。念のため保険証もご持参下さい。

(医師 遠矢純一郎)

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┃▼┃スタッフコラム： 医は世につれ、世は医につれ!?
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　「医は仁術なり」という言葉があるように、スタッフの考えや人となりと
いったものをお伝えして、安心して受診して頂きたいと思うのですが、日常
の診療中に皆様と接する時間は限られていることもあり、この場を使って、
少しでも補足できればと思います。今回は、月に一度小児心療内科を担当し
ている高瀬医師の課外活動？について、お届けします：)。 (編)

　1月24日、HCRM研究会の第15回定例研究会に参加しました。HCRMとは、ヘ
ルスケア・リレーションシップ・マーケティングの略です
(http://www.hcrm.net/)。会場は聖路加国際病院内。今回は、『異業種発、
患者の視点からの医療サービス改革』という題で以下の方が興味深いお話を
してくれました。

　最初の演題は「患者の声に応えた売店『ホスピタルローソン』の果たす役
割」。恵寿総合病院(石川県七尾市)内での1号店出店から3年、店舗数の拡大
をめざす病院内コンビニについて、"現代に生きるサムライ"長迫佳男氏(株
式会社ローソン・業態開発チーム ホスピタルローソンマネージャー)が熱く
語ってくれました。都内の大学病院での例を聞くと、患者さんより、むしろ
研修医や看護師など病院スタッフの利用が多いようです。21世紀の「健康な
生活」維持のためのサポート体制を物販面で生活哲学の変化をとらえながら
追求していくとのこと。ソフト面の変化によって日本に生きる人々の健康観
が推測できます。現実には、医療用品や介護用品が適正な価格で販売される
ようになると良いですね。今後のいろいろな展開が楽しみです。

　2番目の演題は「脱毛患者の頭髪ケアー、病院内美容院は患者に何をもた
らすか？」。林義久氏(株式会社アデランス・関連事業開発部ネットワーク
事業推進室課長)、幸山義英氏(ウェルネスヘアサロンともしび店長；静岡県
立がんセンター内)のお二人が、病気や薬の副作用で脱毛された成人や小児
の患者さんに"かつら"を調整しているとのこと。通常の理髪業務に加え、病
院内の付加的サービスに一役買うことでしょう。ボランティア活動を含め心
温まるお話にも多く感動！

　さて、3番目は今、何かと話題の「患者が選んだ病院ランキング、オリコ
ンランキングは医療をどう変えるか？」。2003年8月に同社から刊行された
『患者が決めた！いい病院ランキング』は皆さんも記憶に新しいはず。ここ
では、日高輝明氏(オリコンメディカル株式会社・事業部長)が、その哲学と
ビジネスモデルを中心にお話してくれました。歌謡曲の世界である"オリコ
ン"の発想で医療界を切るとこういう風になるのか！と唖然・・・。インタ
ーネットの進歩により、患者さんの声を無作為に抽出することが以前より容
易になっています。

　というように異業種発の3演題、とても新鮮で、面白いお話でした。この
ように、医療の一部が外側からの力で変わっていくことも確実。時代が医療
を変え、医療が時代を変えることは、司馬遼太郎氏の書に幾度となく出てき
ますね！

　今、明治以来の医療変革の胎動が起きていると言えます。"21世紀の医療
者はどう生きるか？"が真に問われています。

(医師 高瀬義昌)

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┃▼┃マラウィ通信： 医師中山のマラウィレポート(第5回)
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　マラウィには開発途上国の国づくりのために技術協力を実施している独立
行政法人国際協力機構(JICA)の現地事務所があり、専門家、青年海外協力隊
(JOCV)、シニア･ボランティア、そして民間の開発コンサルタントの方々が
活動しています。そこでは、マラウィの歴史、民族、社会、政治経済につい
ての理解を深めるために月に1回、有志が集まって「マラウィ開発勉強会」
(http://groups.yahoo.co.jp/group/Mtsogolo-La-Malawi/)が行われ、活発
な意見交換が行われています。

　私もそこで勉強させていただいているのですが、過去2回にわたって農業
がテーマになりました。そこで勉強した内容も含めて、今回はマラウィの農
業についてお話します。

▼ 19. マラウィと農業

　何故農業に私が興味を持ったかと言いますと、マラウィではなんと労働人
口の83.7%(FAO1998)が農業に従事しており、人々の生活が農業の上に成り立
っているからです。マラウィは一人当たりGDP166USドル(UNDP2001)と「経済
的には最貧国」に区分されている国です。そして8割以上の人が農業を生業
としているので、人々の暮らしが向上するために所得を増やす方法は何かな
いだろうかと以前から漠然と考えていたからです。

　まず数字でみるマラウィの農業です。先ほどマラウィのGDPについて触れ
ましたが、マラウィで農業はGDPの36%を占めているに過ぎません。他はサー
ビス業46%、工業18%、製造業14%です。可耕地面積に閉める割合は穀物が
81.8%、根菜7.3%、タバコ6.7%、綿花4.2%(1997)で、一人当たりの食糧生産
量が120kgで、世界平均の350kgの約1/3と生産性も低いです。可耕地面積の
81.8%を穀物に使用しながら、自給は達成できず輸入に頼っています。

　この低生産性、農業開発の阻害要因は、
　1．肥料や良質(ハイブリッド)な種の不足
　2．農業技術や情報の伝達不足
　3．灌漑普及の遅れ
　4．収穫を販売する時のマーケットへのアクセスの悪さ
　5．害虫や作物の疫病による損害
などが上げられています。これらに加えて、ここ3年連続の食糧危機は、
　1．天候不順
　2．急激なクワチャ(マラウィの通貨)安
　3．過度なメイズ食嗜好(代替食物が少ない)
　4．HIV/AIDSによる農村労働人口の減少
　5．緊急食料政策の不備
と言う理由が重なって起こりました。

　多くの要因が重なり合っていて、一筋縄では解決が難しく、マラウィの農
業部門には、日本、EU、イギリス、アメリカ、ノルウェー、カナダ、世界銀
行、国連からの支援が続けられています。緊急時の備蓄米を供給したり、肥
料などの投入財の援助、マーケットへのアクセスの改善など、多方面からの
援助が行われています。日本は、食糧の安全保障と農村収入の向上を目標に、
灌漑の振興、代替農産物(サツマイモ、果物、野菜)生産の普及、農村政策支
援強化、加工産品の振興に力を入れています。

▼ 20. ロビ適正園芸技術普及プロジェクト

　その中で、代替作物生産の普及のプロジェクト「ロビ適正園芸技術普及プ
ロジェクト」は興味深いので、ここでご紹介したいと思います。

　人口9万3千人、熱帯・温帯性の両方の果樹が作れ、食糧安定供給地として
マラウィ政府農業省より重点開発地域に指定されている「ロビ地区」で行わ
れています。野菜の持続的な生産量の増加、農協のような組織による運営、
農民の現金収入の増加を目標に92年に調査が始まり、98年から５年計画でプ
ロジェクトが始まりました。実際には、マラウイでの適正な品種を発掘・検
査、適切な堆肥や土の作り方・農法などの巡回指導・デモンストレーション、
展示栽培、リーフレット配布、規範グループ視察などを通じて啓蒙活動して
います。

　上記の努力の成果で、組合員一人当たり所得は(園芸栽培のみ)開始時5ド
ルだったのが、現時点で26ドルになったという結果が出ており、服を新調し
たり、家を修理したり、ヤギや豚を新しく買ったりと、農民の生活が少しず
つ向上しているようです。今年このプロジェクトは終了し、その後は青年海
外協力隊員が継続性の維持に当たる計画だそうです。困難の多い中ですが、
こういった地道に見える技術のサポートが農民の生活向上に大きな役割を担
い、私はとてもいい活動だと思います。

　私は農業に関して素人ですが、途上国では人々の生活水準の低さが健康に
大きな影響を及ぼしていることを実感します。この活動が村から村へ広がり、
農業に従事している人々の生活が向上することを切に願います。

※ 写真1：食料緊急援助のために設置されたUNWFP(国連世界食糧計画)の
食料備蓄テント
写真2：一面のメイズ畑
写真3：道端でジャガイモ、トマトなどを売る近所の農民たち
(トマトは一盛り100円程度)

※ ご質問、ご感想など、気軽にお寄せください → kumalawi@yahoo.co.jp

(医師 中山 久仁子)

※ 写真・全文は以下の URL からご覧下さい。
http://www.plata-net.com/network_clinique/malawi/index.html

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┃▼┃クリニック情報： 各医師の専門と休診日など
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▼ 最新の時間割はこちら↓をご覧下さい。
http://www.plata-net.com/network_clinique/yoga/yoga_body04_2.html

※ 4月より各医師の診察時間が一部変更になります。詳細が決まり次第
改めてお伝えさせていただきます。

▼ 3月の休診日

日曜日、3/20(土)春分の日

▼ 受付時間

月～金 8時～19時30分(※木 13時～15時 は休診)
土 8時～12時30分

※ 4/1(木)より受付時間が変更になり、平日夜の最終受付時間を
1時間早くさせて頂きます。

月～金 8時～18時30分(※木 13時～15時 は休診)
土 8時～12時30分

▼ 専門外来受診の方は、下記担当医師の診察時間内にご来院下さい。

野間口： 頭痛、脳卒中(含 高血圧症など)、てんかんやその他神経疾患、
そのフォロー、頭部外傷、外来小手術、陥入爪処置など

田中： 循環器(狭心症や心筋梗塞後フォロー、不整脈、その他心疾患)、
生活習慣病(高血圧、糖尿病、高脂血症、痛風、高尿酸血症)、
消化器(消化器病一般、腹部エコー)

遠矢： アトピｰ性皮膚炎(乳幼児～成人)、ぜんそく、
花粉症などアレルギー疾患、肺気腫、慢性の咳、肺がん、
在宅酸素療法(往診可)などの呼吸器疾患、
※アレルギーは特に生活指導を含めてしっかり行います(予約制)

藤原： 糖尿病、高血圧症、生活習慣病(予約制，第2,4土曜)
※ 藤原医師の当院での診察は3/27(土)が最終となります。

高瀬： 小児心療内科(予約制，第1木曜)

鈴木： ペインクリニック(予約制，水曜)

(患者様サービス担当 上出 晴奈)

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