用賀アーバンクリニック通信

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┃▼┃HOT! Topics： 用賀・世田谷近辺の最新疾病状況＠2004年01月
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皆様、あけましておめでとうございます。今年もどうぞよろしくお願いい
たします。

このメールマガジンも、発行を始めてからもうすぐ1年になります。皆様
にお伝えしたい内容を吟味し、毎月編集部員が集まり議論を重ねていますが、
より皆様の役にたち、安心して医療を受けていただけるような内容を今年も
目指していきます。

早速、ここ1ヶ月の用賀、世田谷地区の病気の動向についてです。先月は
子供から大人まで感染性胃腸炎が非常に流行していました。多くは小型球形
ウィルスのノロウィルスが原因であると思われます。一時のピークは過ぎた
ようですが、今も胃腸炎症状で受診される方がみられます。

他にも、幼児を中心に水ぼうそうが流行していました。水ぼうそうは、感
染力が非常に強く、家族内感染発症率は90％以上と言われています。幼稚園
や保育園で感染者が出ると、たちどころに流行しやすくなります。水ぼうそ
うのワクチンは任意接種のため、受けておられないお子さんが多いことと思
いますが、できれば幼稚園や保育園の入園前に接種しておきたいものです。
ワクチンを打っておくと、約9割のお子さんが感染せず、たとえ感染しても
軽くすむことが多いとされています。また、感染者と接触して72時間以内に
ワクチンを接種すると予防効果があるといわれていますので、気付いた時は
早めにご相談ください。

年末までは当院でもまだインフルエンザの患者様は少なかったのですが、
年が明けて流行の兆しがみられています。当院では迅速診断キットでA型とB
型を区別できるのですが、今のところ全員がA型のインフルエンザです。江
戸川区の小学校内では昨年の12月に学級閉鎖がありました。そのうがい液を
採取し、都立健康安全研究センターで検査を実施したところ、「A香港型」
が検出されました。この型は、今季のワクチン株と同系列のものです。

このウィルスの感染経路には、次の3種類があることをご存じですか？

1. 接触感染..... 手にウィルスがつき、その手で鼻や目に触れることで
ウィルスが感染します。
2. 飛沫感染..... 咳やくしゃみの飛沫に混じってウィルスが飛び散り、
それを他の人が口や鼻から吸い込むことで感染します。ウィルスの粒
子が大きくすぐに下に落ちるため、ウィルスは広い範囲には広がらず、
患者さんのすぐ近くの人に感染します。
3. 空気感染..... 咳やくしゃみによって飛び散ったウィルスが空気中に
漂い、そのウィルスを吸い込むことで感染します。ウィルスの粒子は
下に落ちずに、広い範囲にまき散らされます。そのため、1人の患者
さんから部屋にいる人全員に感染する可能性があります。

風邪は、主に接触感染で空気感染はしないため、あまり感染力が強くない
と言えるのですが、インフルエンザは空気感染するため、非常に感染力が強
いという特徴があります。ちなみに、中国の広東省や台湾で再燃の兆しが出
ている新型のウイルス性肺炎(SARS)は、接触感染と飛沫感染でうつるので、
インフルエンザほど感染力は強くなく、手洗い、マスクの着用、うがいを厳
重に行うことで、予防が可能とされています。

インフルエンザの特効薬とされている抗ウィルス薬は、発病後48時間以内
に薬を使い始めることが重要ですので、いつもの風邪と違う感じがある時は、
できるだけ早く診察に来ていただくことをお勧めいたします。

最後に、今年の花粉症の予測です。毎年春先に花粉症に悩まされている方
にとっては朗報です：) 今年の花粉飛散量は例年の2、3割で、関東北部から
東北にかけては昨年の1割以下の地域もあるということです。昨年の記録的
な冷夏の影響で、ここ数年で最も少なくなりそうです。

花粉症に対しては、予測される花粉飛散開始日の数週間前から薬物療法を
始める、いわゆる初期治療が有効です。あらかじめ花粉の飛ぶ1～2週間前か
ら治療を始めれば、症状の発現時期を遅らせたり、飛散ピーク時の症状を軽
減する効果があるのです。今年の花粉飛散開始時期は例年なみかやや早まる
可能性があり、関東では2月20日前後とみられています。毎年花粉症でお困
りの方は、できるだけ早めにご相談にお越しください。

(医師 田中 勝巳)

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┃▼┃HOT! Topics 2： 風邪に抗生剤は本当に効く？
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「風邪を引いたので、抗生剤が欲しい」
「熱があるから、抗生剤を飲まないと、、、、」
「なんとなくゾクゾクするから、抗生剤を飲んで、軽いうちに治したい」
これらは冬場、患者さんからしばしば頂く言葉です。

しかし、風邪の大部分はウィルス感染によるものなので、抗生剤の効果は
ありません。抗生剤とは「細菌」を殺すための薬で、風邪を起こしている「
ウィルス」は、抗生剤では退治することが出来ないからです(もちろん抗生
剤は熱冷ましでもありませんから、風邪の熱発に対して服用しても熱は下が
りません)。

ウィルスを殺すことが出来るのは、身体の中の免疫力のみ。よって風邪を
早く治すには、この免疫力をなるべく風邪を治すことに集中させるために、
十分に休養と栄養を取り、温かくしておくといった対症療法しかありません。
(といっても、これがしっかり出来ると、かなり早く良くなるのですが：))

一方、風邪で弱った身体に細菌感染がおこって、扁桃腺炎や肺炎などを引
き起こす「細菌性二次感染」を予防するために抗生剤を希望されることもあ
るかもしれません。こういった予防的な抗生剤を「投与した場合」と「投与
しなかった場合」とで、二次感染に移行してしまう割合を比較した臨床研究
(※)はたくさんありますが、成人、小児いずれの場合も「差がみられない」
という結果が出ており、この抗生剤に予防効果があることは認められており
ません。
※ これまで個々の医師の経験のみに頼っていた医療と比べ、こういった
きちんとした臨床研究の結果を重視する考え方を「科学的根拠に基づく
医療(Evidence Based Medicine(EBM))」といいます。

むしろ不要な抗生剤の投与によって、下痢やアレルギーなどの副作用が現
われたり、抗生物質が効かない耐性菌を出現させ、院内感染を引き起こした
りしているという弊害も少なくありません。

日本呼吸器学会は昨年6月に「成人気道感染症診療の基本的考え方」とい
うガイドラインを作成し、「普通の風邪では基本的には抗生物質を投与しな
い」という診療方針を示しました。抗生物質の適用となるのは、膿のような
鼻水や痰が出る場合や3日以上高熱が続く場合、強い炎症反応が見られる場
合、65歳以上の人、心臓や肺などに慢性疾患がある人、中耳炎や副鼻腔炎を
合併している人、などとされています。

もちろん個々の状況やこれまでの感染症の経過などをふまえた上で、治療
方針を考える必要がありますが、「風邪をひいたらとにかく抗生剤を！」と
いうのは、基本的には「間違い」であることを認識して頂くと良いと思いま
す。

( 副院長 遠矢 純一郎 )

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┃▼┃マラウィ通信： 医師中山のマラウィレポート(第4回)
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あけましておめでとうございます。
本年もどうぞよろしくお願いいたします。

私はマラウィで始めての年越しをしました。と言いましても、クリスマス
がお正月よりも重視されているので、お正月には特に行事がなく、また日本
のように寒くないので、年越しの実感が余りありません。皆さんのお正月は
いかがでしたでしょうか。

今回はマラウィの食べ物についてお伝えしたいと思います。

▼ 14. 主食

マラウィの主食は「nsima(シマ)」と呼ばれ、火にかけた鍋の中でお湯と
粉を混ぜながら練りこみ、やわらかい餅状にしたものです。これは東部、中
部、南部アフリカに多く見られ、スワヒリ語圏で「ウガリ」と呼ばれている
ものとほぼ同じです。粉の材料にはさまざまな穀物が使用されていますが、
主はトウモロコシで、他にキャッサバ、バナナ、シコクビエ(ひえ)などがあ
ります。

マラウィではその多くがトウモロコシ(ここでは「メイズ」と呼んでいま
す)から作られていますが、北部ではキャッサバから作っている家庭もあり
ます。トウモロコシは畑に立ち枯れするまで放置し、乾燥したトウモロコシ
を収穫して粉にします。マラウィ北部のキャッサバはあく抜きのため、水に
1～2週間つけてから粉にするそうです。

一般にシマの方が柔らかめで、紡錘形に形を整えたものをお皿に乗せます。
ウガリはもう少し硬いので、鍋一杯に作ったものを切り分けるか、少量であ
れば球形にしてお皿に盛ります。舌ざわりは和菓子の「ういろう」の様な感
じですが、甘くありません(当然ですが・・・)。

「メイズ」は雨季の初めの9～11月にかけて畑に植えられ、雨季の終わり
にあたる4月頃に収穫が始まります。メイズの価格は収穫直後が最も安価で
3月が一番高価です。その価格は、豊作か不作かによって大きく異なり、不
作の年は数倍に跳ね上がります。貧しい人々の食生活はこのメイズの価格に
よって左右されています。

お米もあります。お米は台湾の指導により、アフリカでは有数のおいしい
お米が生産されています。日本のように毎日の主食になっているほど普及し
ているわけではありませんが、一部の家庭では週に数回、主食として摂って
いるそうです。

軽食として人気が高いのは「チップス」と呼ばれるジャガイモを揚げたも
のです。ジャガイモの皮をむき、8等分位に切り、油で揚げて、塩味で食べ
ます。日本のフライドポテトと同じようなものです。道端の屋台で、青年が
薪をくべながら揚げたてのチップスを売っています。一袋20クワチャ(約20
円)とお手頃なので、昼ごはんに食べる人をよく見かけます。おいしいので
すがカロリーとバランス(芋、油、塩のみ)を考えると、私は時々しか食べま
せん。

他に、茹でたキャッサバ、ジャガイモ、パンなども主食として食べられて
います。

▼ 15. 副食

1. 魚

マラウィには国土の5分の1を占めるマラウィ湖があり、そこにいる魚の在
来種はとても珍しく、UNESCOの世界遺産にも登録されています。湖からは淡
水魚が捕れ、その代表が「チャンボ」と呼ばれる体長20～30センチの魚です。
シクリッド科(Cichlidae)オレオクロミス属(チャンボ属)に属します。同じ
シクリッド属には日本でも食べられている「テラピア」も属しています。他
に「カンパンゴ」という「なまず」も美味です。

一般家庭では魚はご馳走なので、「カンブジ」「マテンバ」「ンシパ」と
いう、もっと安価な小さな魚(5～10cm位)を時々食べます。チャンボは、丸
ごとから揚げにしたり、フィレの部分だけをから揚げにしたりして、塩味で
食べます。小魚は丸ごと、トマトなどの野菜と煮込み、塩味で食べます。

2. ディオ(野菜中心の煮込み)

トマト、豆、菜っ葉(大根の葉に似たレイプと呼ばれる菜っ葉)、玉ねぎな
どを塩味で煮込んだものを「ディオ」と言います。余裕があればこれに魚(
上記)、肉(鶏、牛、羊、豚)が入ることもあります。基本の味付けは塩です。

▼ 16. おやつ：)

炒ったピーナッツ、とうもろこし、揚げパン(「マンダシ」と呼びます)、
サトウキビなどを食べます。果物はバナナ、マンゴ、パイナップル、グアバ、
パパイヤ、パッションフルーツなどがとれます。私の家の庭にもバナナとマ
ンゴの木があり、マンゴはこの季節が収穫です。

また、紅茶に砂糖をスプーン山盛り2、3杯入れたり、ソフトドリンク(コ
ーラ、スプライト、ファンタ、シンジャーエールなど)をとても好んで飲ん
だりと、かなりマラウィの人々は甘党です。

▼ 17. 食べ物と収入、健康

基本的に食事のバリエーションは少なく、ほぼ毎日同じような食事内容で
す。味付けは少しの油と塩です。一人当たりのカロリー摂取量は平均1818Cal
ですが、non-poor 2392Calに対して、Ultra-poor 1165Cal, poor 1428Cal(
National Statistical Office, 2000)と収入によって格差があります。

病院には、糖尿病や高血圧の患者さんが多く来院します。糖尿病は遺伝に
よるものだけでなく、肥満や糖分過多による患者さんもいます。塩中心の味
付けが高血圧患者さんの多い理由なのではないかと思います。

▼ 18. レシピ！

作り方を一部ご紹介します：)

1. 主食［シマ(Nsima)］
─────────────────────────────────
＜材料(1人分)＞
水 約600cc(カップ3杯)、トウモロコシの粉 200g
※日本ではトウモロコシの粉は、大手食料品店で「コーンフラワー」とし
て手に入ります。
＜作り方＞
1. 鍋にトウモロコシの粉を2/3程混ぜ、水を加えて解かします。
2. 中火で煮ながら、木ベラで回しながら良く練ります。
3. 粉っぽさがなくなったら、残りの粉を4回位に分けて混ぜます。この時、
ずっと木べらで練り続けます。
4. やわらかい餅状になったらお玉で半月形に整え、熱いうちにお皿に盛
り付けます。

2. 副食[ディオ]
─────────────────────────────────
＜材料(1人分)＞
菜っ葉(ほうれん草、からし菜、大根の葉、小松菜など) 一束、
トマト 1個、玉ねぎ 1/2個、
ピーナッツまたはピーナッツパウダー 10g、
塩 小さじ1～1.5杯
＜作り方＞
1. 菜っ葉を2cm幅の長さに切ります。トマトと玉ねぎは2cmのダイスに切
ります。
2. ピーナッツは細かく砕きます。
3. 1とピーナッツ(パウダー)を鍋に入れ、中火にかけながら塩で味を整え
ます。塩味は少々濃いほうが、シマと食べる時に美味しくいただけま
す。
4. シマにつけながら食べます。

※ 写真1：一般家庭の台所。
写真2：主食「シマ」を作っている様子。
写真3：お皿に盛った「シマ」。奥は「ンシパ」のトマト煮。
写真4：「チャンボ」(右)。湖で買った魚は車にぶら下げて運びます。

※ ご質問、ご感想など、気軽にお寄せください → kumalawi@yahoo.co.jp

(医師 中山 久仁子)

※ 写真・全文は以下の URL からご覧下さい。
http://www.plata-net.com/network_clinique/malawi/index.html

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日曜日、元旦～1/4(日)年始、1/12(月)成人の日

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月～金 8時～19時30分(※木 13時～15時 は休診)
土 8時～12時30分

▼ 専門外来受診の方は、下記担当医師の診察時間内にご来院下さい。

野間口： 頭痛、巻爪、脳神経外科、外科一般
遠矢： アトピー、喘息、アレルギー疾患、呼吸器科、禁煙、巻爪
田中： 循環器科、生活習慣病(糖尿病、高脂血症、高血圧)
藤原： 糖尿病、高血圧症、生活習慣病
高瀬： 小児心療内科
鈴木： ペインクリニック

(患者様サービス担当 上出 晴奈)

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