用賀アーバンクリニック通信

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┃▼┃HOT! Topics 用賀・世田谷近辺の最新疾病状況＠2003年7月
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雨が続きうっとうしい季節ですが、今年も雨の中、紫陽花の花が、咲き揃
いました。この時期は一年の折り返し地点でもあります。体調の管理をしっ
かりして、夏の太陽を楽しみに過ごせば、梅雨も元気に乗り切れるはず。夏
の足音がもうそこまで、聞こえてきそうな気配ですね！

さて、ここ 1、2 ヶ月の用賀、世田谷地区の病気の動向についてですが、
このところ目立つのは「感染性胃腸炎」です。小さなお子さんから成人まで、
発熱を伴う嘔吐や下痢、腹痛をきたして受診される方が多いです。

6 月上旬に多かった「溶連菌感染症( 溶連菌性咽頭炎 )」は、やや収束に
むかいつつあるようですが、のどの痛みが激しく、高熱がでて、咳や鼻水の
症状が目立たないようなら要注意です。特効薬のある病気ですので、疑わし
い症状が出たら、早めの受診をお勧めします。

また、子供の夏風邪といわれる、ウイルス性感染症である「手足口病」や
「ヘルパンギーナ」、「咽頭結膜熱」の流行もぼつぼつと、みられだしてい
ます。全国的にも、今年は咽頭結膜熱の報告が例年よりも多い状態です。

「咽頭結膜熱」は発熱、頭痛、食欲不振、全身倦怠感、咽頭痛、結膜充血、
眼痛、流涙、眼脂などの症状があり、それらが 3 ～ 5 日間程度持続する病
気です。基本的には良性の疾患であり、脱水を防ぐなどの保存的な治療が中
心です。
この季節、プールを介して感染するので、「プール熱」といった別名もあ
ります。感染予防のためには、タオルなどを共用しないことなどが重要です
が、便からも約１ヶ月間はウイルスが検出されることもあるため、当たり前
ですが、手洗いをしっかりすることも大事です。

また、このじめじめとした季節に悪くなりやすい病気に、足の水虫があげ
られます。最近は若い女性にも多い病気になりました。水虫菌( 医学的には
白癬菌といいます )にかかっている人は、日本でおよそ２５００万人もいる
と推定され、実に日本人の 6 人に 1 人は、水虫だそうです。

先月号のメルマガでも取り上げましたが、治療が不十分だと、白癬菌はし
ぶとく生き延び、再発を繰り返します。また、爪の水虫などには内服薬が必
要ですので、是非ご相談にお越しください。

( 医師 田中 勝巳 )

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┃▼┃シリーズ連載： 「家庭医」って何ですか？ ( 第2回 )
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循環器を専門にする医師が「循環器病学」を学んだり、アレルギーを専門
にする医師が「アレルギー病学」という学問を専攻するのと同様に、家庭医
が学ぶ専門の学問体系に「家庭医療学」というものがあります。あまりなじ
みのない言葉ではないかと思いますので、今回は、家庭医療学とはどのよう
なものなのかご紹介致します。

そもそも家庭医療学( Family Medicine )は、それまで正規の研修を経な
くても標榜することのできた一般臨床医( General Practitioner )の格上げ
をはかるために、1960 年代末に米国で誕生しました。

当時の米国は現在の日本のように専門医の花盛りで、医師の 80 ％が専門
医という時代でした。その結果、患者様がホームドクターを持てなくなり、
病気ごとに各専門医間を行ったり来たりするという状況が発生し、これに不
満を持った市民の声の中で、家庭医療学が誕生したという背景があります。

欧米では、一般医あるいは家庭医といったプライマリ・ケアを担う医師は、
専門領域として位置付けられ、その卒前、卒後教育も充実しています。卒前
の臨床実習には、地域の診療所での実習が必修となっていますし、卒後にお
いても、欧米諸国ではほとんど全ての大学に家庭医療学部門が設置されてお
り、地域の第一線での診療に求められる知識、技能、態度の教育を目指した
カリキュラムが提供されているのです。

それに対して日本は「家庭医療後進国」として有名で、今だに大学病院で
は臓器別の専門医養成しか行われていません。世界から 20 年以上たちおく
れていると言われています。その最大の原因は、家庭医を養成する全国的な
システムがないことと、家庭医療が国の保健医療提供システムに組み込まれ
ていないことです。

しかし最近、徐々に注目の兆しがあるのも事実です。専門医間でたらいま
わしにされた患者様の要望や、日本に高水準の 1 次医療を普及させたいと
願う医師らの開拓精神が水面下で確実に脈打っています。
また、「家庭医」を目指す医師が増えてきていることも事実で、これまで
「専門医」としてある程度のキャリアを積んできた医師が逆に「家庭医療学
」を学びなおすということも少なくありません。

近い将来、日本にも質の高いプライマリケアを担える、訓練された「家庭
医」が多くあらわれるかもしれません。

用賀アーバンクリニックでは、みなさまに「家庭医」の機能を提供してい
きたいと考えています。小さな赤ちゃんからお年寄りまで、健康問題の大半
を責任を持って扱うことができるような医療を目指しています。

「家庭医」についてのご興味やご質問は、遠慮なくお問い合わせください。

( 医師 田中 勝巳 )

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┃▼┃「薬物依存者の苦悩」－やめられないのは、あなたのせいじゃない－
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タバコを吸われる方は、こんなことを考えたことはないでしょうか？

「自分はなぜタバコを吸うのだろう？」
「ずっと吸い続けているのはなぜだろう？」
「時々もう止めようかなと思うけど、止められないのはなんでだろう？」

そんなとき、ちょっと冷静になって考えれば、実は「タバコに吸わされて
いる自分」があるのを感じられるはずです。仕事中もタバコが気になったり、
家に小さい子供がいるからとわざわざ外に出て吸ってみたり。1 日の中でも
タバコのために費やしている時間やお金が、少なからずあることも自覚され
ていることでしょう。

「ワタシハ、イッタイ、ナニヲ、シテイルノダロウ、、、」

これこそがタバコの最も怖いところで、しばらく吸い続けると自分も意識
することなく「ニコチン依存」という薬物依存状態になっているのです。す
るともう自分の意思とは関係なく、無限に続くニコチン欲求によって、たば
こを求め続けることになります。その異常なほどの欲求にさいなまれた経験
は、喫煙者なら誰でも持っていることでしょう。

禁煙がうまくいかない理由は大きく分けて 2 つあります。ひとつはこの
ニコチンによる身体的依存が出来上がっていて、タバコを断つとイライラや
焦燥感にかられ、まともに仕事や家事が出来ない状態になってしまうこと。
もう一つは、タバコを吸うという習慣から脱却できないことです。

特に「意志が弱くて、、、」と言う方のほとんどは、実は前者の「ニコチ
ン切れ」の状態を乗り切れないことで禁煙に失敗することが多いのです。こ
れはいわば自分の意志ではなく、ニコチンによって吸わされている薬物依存
状態であり、それを意志のチカラだけで乗り切ろうとするのは大変なこと。
医学的な「治療」の対象となります。

最近は「ニコチンパッチ」という貼薬で、ニコチン切れの症状を回避しつ
つ、かなり楽にタバコをやめることも出来るようになりました。もし「やめ
ようかなぁ」という気持ちが少しでもあるようなら、是非当院の「禁煙外来
」を訪ねてみてください。

路上で吸えなくなったり、タバコ代がどんどん上がったりと、喫煙者には
厳しい時代になっています。「タバコを止めて、人生が変わった」というの
は実際に禁煙された方からよく聞かれる言葉です。いずれにせよ、遅かれ早
かれ喫煙者には様々な健康被害が襲いかかってきます。

さぁ、心を決めたら！、、、いや、そんなに強い決意でなくても良いです
ので：)、一度「禁煙の話を聞きに」クリニックにいらしてください。

＊ 禁煙外来は保険摘要になりません。ニコチンパッチはサイズによりま
すが、だいたい 1 枚( 1 日分 ) 400 円前後に加え、初診料 5000 円、
再診料 2500 円になります。

( 副院長 遠矢 純一郎 )

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┃▼┃特集： ジェネリック医薬品 － 日本の現状( 最終回 )
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ジェネリック医薬品特集の最終回は、具体的にどのくらいのコスト的なメ
リットがみなさんにもたらされるのかをお話しします。

ジェネリック医薬品の薬価は、先発品の 4 ～ 8 割と定められています。
薬価とは、国で定められた医療用医薬品の公定価格です。薬価が低いと、定
率負担である患者さんの自己負担額も軽減されることになります。

では、実際に先発品をジェネリック医薬品に替えた場合、自己負担額及び
薬剤費がどれくらい軽減されるのでしょうか。以下に代表的な生活習慣病(
高脂血症、高血圧症 )にかかった場合のシミュレーションを示しました。
( ※編集部注: 表がずれて読みづらい場合は、等幅フォントでご覧下さい )

▽ 例 1 ＜ある高脂血症治療薬の場合＞
先発品 ジェネリック 差額
1 錠あたり薬価 60.8円 30.5円 30.3円
1 日薬価 121.6円 61.0円 60.6円
1 年間薬剤費 43,800円 21,900円 21,900円
1 年間健保本人( 2割 ) 8,760円 4,380円 4,380円
1 年間健保家族・国保 13,140円 6,570円 6,570円

▽ 例 2 ＜ある高血圧治療薬 2 種類 ＋ 胃腸薬 1 種類の場合＞
先発品 ジェネリック 差額
3 剤の 1 日薬価合計 300.1円 176.4円 123.7円
1 年間薬剤費 109,500円 65,700円 43,800円
1 年間健保本人( 2割 ) 21,900円 13,140円 8,760円
1 年間健保家族・国保 32,850円 19,710円 13,140円

( ※医薬工業協議会による )

1 錠あたり 1 日あたりの差額はわずかでも、1 年間飲み続けると大きな
差額になりますね。( だいたい平均すると、ジェネリックの方はほぼ半額に
なるようです。)
特にご高齢の方の場合、数種類のお薬を服用している場合が多く、さらに
この差額は大きくなります。

後発品には「安かろう、悪かろう」のイメージがつきまとっていますが、
1995 年頃から、厚生労働省も後発品に関して諸外国並に取り組み始め、後
発品の品質に対して国として保障する施策の基礎が出来、後発品を使用する
ための大切な条件がそろって来ました。

膨れあがる医療費の問題を抱える一方で、安易に医療の質を落とすことな
く、安心安全で、かつ低コストな治療を考えて行かねばならない、その答え
のひとつとして、ジェネリック医薬品の選択は、これからの医療に必要な要
素であると考えます。

( 副院長 遠矢 純一郎 )

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┃▼┃イベントのご案内 あとぴっこ＃さろん
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─ 日時 ： 7/12(土) 14:00～16:00
─ 場所 ： 用賀アーバンクリニック
─ 参加費： 無料
─ 申込み： 電話( 03-5717-6331 )か直接クリニックまでご一報下さい。
当日参加も OK です。

アトピーやぜんそく、アレルギー性鼻炎などをお持ちのお子様を抱えるお
母さんやお父さん、ご家族の方。クリニックに集まってゆっくりお茶でも飲
みながら、一緒に楽しくお話ししませんか？ 同じ悩みを持つ患者様同士の、
交流の場を作っていきたい、という月例企画です。

当院をご利用頂いているかどうかにかかわらず、どなたでもご参加頂けま
すので、ご家族・ご友人お誘いの上、気軽にご参加下さい。

( 副院長 遠矢 純一郎 )

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┃▼┃各医師の専門とお盆休み
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▼ 最新の時間割はこちら↓をご覧下さい。
http://www.plata-net.com/network_clinique/yoga/yoga_body04_2.html

▼ 7、8月の休診日

日曜日、7/21(月) 海の日、8/13(水)～16(土)( お盆休み )

▼ 受付時間
月～金 8時～19時30分( ※木 13時～15時 は休診 )
土 8時～12時30分

▼ 専門外来受診の方は、下記担当医師の診察時間内にご来院下さい。

野間口： 頭痛、巻爪、脳神経外科、外科一般
遠矢： アトピー、喘息、アレルギー疾患、呼吸器科、禁煙、巻爪
田中： 循環器科、生活習慣病( 糖尿病、高脂血症、高血圧 )
藤原： 糖尿病、高血圧症、生活習慣病
高瀬： 小児心療内科
鈴木： ペインクリニック
山口： 呼吸器科、小児科

( 患者様サービス担当 提橋 由幾 )

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┃▼┃オープンカルテをご利用頂いている皆様へ
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このところ、お申し込みを頂いたにもかかわらず、ご利用できない、ある
いは最近のカルテが更新されていないという問題が発生していました。

お申し込みの増加と、扱うデータ量の増大が原因で、データ送信システム
の一部に、不具合をきたしていたのですが、これまでに修正・強化を行った
結果、問題は解決しています。

オープンカルテをとても楽しみにご利用頂いている方々も多い中で、今回
このようなご不便をおかけし、誠に申し訳ありませんでした。
まだまだ課題は多いですが、少しずつ改善を試みていきたいと思いますの
で、今後ともよろしくお願いいたします。

「オープンカルテって何？」という方は、こちら↓をご覧下さい。お申し
込みは、直接クリニック受付までお願いします。お申し込み頂いてから、約
1 週間ほどで、ご覧頂けるようになります。

https://www.plata-net.com/open_karte/open_karte_PRNT.html

( システムサポート担当 高田 彰一 )

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┃▼┃編集部から
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何人かの方から、先月号の医師時間割について、表示がずれているという
ご指摘を頂きました。皆様がお使いのメーラー( メールソフト )のフォント
等の設定によっては、確かにそのような問題がありますので、今後は表現方
法に注意いたします。ご指摘有り難うございました<(_ _)>

また何かお気づきの点等ございましたら、ご指摘頂ければ幸いです。
今後ともよろしくお願いいたします。

( 編集部 高田 彰一 )

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━━ この用賀アーバンクリニック通信について ━━━━━━━━━━━━
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